1、膿胸的治療

急性膿胸的治療原則為抗感染、排凈膿液促進肺復(fù)張以消滅膿腔、全身給以一般治療。

1.一般治療

應(yīng)加強營養(yǎng)、補充血漿或白蛋白、維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡及對癥處理。

2.抗菌藥物治療

根據(jù)胸腔液或血培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗結(jié)果，選擇有效的抗菌藥物，一般采用聯(lián)合、足量、靜脈內(nèi)全身給予。特殊菌種如結(jié)核菌、真菌、放線菌等應(yīng)給予有效的抗癆方案和抗真菌治療。

3.膿胸的局部處理

（1）及早穿刺排膿、消滅膿腔是控制感染的關(guān)鍵。每次抽凈膿液后用生理鹽水灌洗，然后向胸腔內(nèi)注入抗生素，如慶大霉素，溶于10～15ml生理鹽水中使用，或其他對細菌敏感的抗菌藥物。開始每日或間日1次，以后視病情而定。

（2）如穿刺引流膿液不佳，病情進展，毒血癥明顯者，或合并支氣管胸膜瘺或食管胸膜瘺的膿胸或膿氣胸，可在在局麻下做肋間插管或經(jīng)肋床插管閉式引流排膿，灌洗和局部抗生素注入治療，膿腔關(guān)閉后拔管。

4.慢性膿胸的治療

對慢性膿胸的治療原則是改善患者全身狀況，排除造成慢性膿胸的原因，閉合膿腔，消除感染。具體可包括：

（1）糾正貧血與營養(yǎng)不良，改善全身營養(yǎng)狀況，對貧血嚴重的患者可以少量多次輸血。

（2）改善原有胸腔引流，使引流更通暢，為以后的手術(shù)創(chuàng)造條件，部分患者可因此得以閉合膿腔。

（3）胸膜纖維板剝脫術(shù)：剝除壁層和臟層胸膜上的纖維板，使肺組織從纖維板的束縛中游離出來，重新擴張，不僅消除了膿腔，而且還能改善肺的通氣功能，這是最理想的手術(shù)。但由于肺內(nèi)有廣泛病變或增厚的胸膜與肺組織粘連過緊，使胸膜纖維層常無法剝除。因此，該手術(shù)的適應(yīng)癥比較嚴格，僅適用于肺內(nèi)無空洞、無活動性病灶、無廣泛纖維性變、肺組織能夠擴張的慢性膿胸。

（4）胸膜肺切除術(shù)：慢性膿胸合并廣泛而嚴重的肺內(nèi)病變，如空洞、器官和支氣管高度狹窄或支氣管擴張等，需施行胸膜全肺切除或胸膜肺葉切除術(shù)。

（5）胸廓成形術(shù)：目前多用改良的Schede手術(shù)，即僅切除壁層纖維板，骨膜下切除肋骨，保留骨膜和肋間肌、肋間神經(jīng)和血管，將肋間束固定在臟層纖維板上，消除膿腔。

2、關(guān)于膿胸的治療，下列哪項不正確的？

A.治療原則是控制感染、引流胸水

B.引流是最基本的治療方法

C.所有膿胸都要沖洗胸腔

D.全身和胸腔都要使用抗生素

3、急性膿胸是怎么回事？

急性膿胸是一種化膿性的胸部疾病，胸部胸膜受到病毒或細菌的感染就會產(chǎn)生急性化膿。急性膿胸是有局部感染和全部感染兩種情況，分別是局部膿胸和全膿胸，那么，急性膿胸是怎么回事？急性膿胸該怎么治？一起來了解一下關(guān)于急性膿胸的知識吧！

1、病因

急性膿胸主要是由于胸膜腔的繼發(fā)可愛染所致。常見的原因有以下幾種：(一)肺部感染：約50%的急性膿胸繼發(fā)于肺部炎性病變之后。肺膿腫可直接侵及胸膜或破潰產(chǎn)生急性膿胸。(二)鄰近組織化膿性病灶：縱隔膿腫、膈下膿腫或肝膿腫，致病菌經(jīng)淋巴組織或直接穿破侵入胸膜腔，可形成單側(cè)或雙側(cè)膿胸。(三)胸部手術(shù)：術(shù)后膿胸多與支氣管胸膜瘺或食管吻合口瘺合并發(fā)生。有較少一部分是由于術(shù)中污染或術(shù)后切口感染穿入胸腔所致。(四)胸部創(chuàng)傷：胸部穿透傷后，由于彈片、衣服碎屑等異物可將致病菌帶入胸膜腔，加之常有血胸，易形成化膿可愛染。(五)敗血癥或膿毒血癥：細菌可經(jīng)血循環(huán)到達胸腔產(chǎn)生膿胸，此類多見于嬰幼兒或體弱的病人。

2、癥狀表現(xiàn)

患者常有胸痛、發(fā)熱、呼吸急促、脈快、周身不適、食欲不振等癥狀，如為肺炎后急性膿胸，多有肺炎后1～2周出現(xiàn)胸痛、持續(xù)高燒的病史。

3、診斷依據(jù)

1.血常規(guī)白細胞計數(shù)增高，中性粒細胞增多。2.X線檢查因胸膜腔積液的量和部位不同表現(xiàn)各異。3.超聲波檢查可見積液反射波，能明確積液范圍并可作出準確定位，有助于確定穿刺部位。4.膿胸的確診，必須做胸腔穿刺抽得膿液。并作涂片鏡檢、細菌培養(yǎng)及抗菌素敏感試驗，依此選用有效的抗菌素治療。

4、治療

急性膿胸的治療原則包括控制感染、排除膿液、全身支持治療三個方面。

(一)控制感染：根據(jù)病原菌及藥敏試驗選用有效足量的抗菌素(頭孢噻啶,先鋒霉素Ⅴ，氧氟沙星,甲哨唑)，以靜脈給藥為好，觀察療效并及時調(diào)整藥物和劑量。

(二)排除膿液：是膿胸治療的關(guān)鍵。一歲以下的嬰幼兒可用穿刺及胸腔內(nèi)注入抗菌素治療，多可獲得滿意效果。年齡再大的患者，應(yīng)盡早施行胸腔閉式引流，排盡膿液。引流術(shù)后定期行X線檢查，隨時調(diào)整胸引管；保證引流通暢，鼓勵病人多下地活動。

(三)全身支持治療：應(yīng)包括給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，鼓勵多飲水。必要時靜脈補液并輸血。

5、急性膿胸護理

1.改善呼吸功能

（1）體位：取半坐臥位，以利呼吸和引流，有支氣管胸膜瘺者取患側(cè)臥位，以免膿液流向健側(cè)或發(fā)生窒息。

（2）保持呼吸道通暢：痰液較多者協(xié)助排痰或體位引流，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。

（3）酌情給氧。

（4）協(xié)助醫(yī)師進行治療：

1）急性膿胸：盡早行胸腔穿刺抽膿。可每日或隔日1次。抽膿后，胸腔內(nèi)注射抗生素。膿液多時，應(yīng)分次抽吸，每次抽膿量不超過1000ml，穿刺過程中及穿刺后應(yīng)注意觀察病人有無不良反應(yīng)。膿液黏稠、抽吸困難或伴有支氣管胸膜瘺者應(yīng)行胸腔閉式引流。

2）慢性膿胸：①行胸部成形術(shù)后：應(yīng)采取術(shù)側(cè)向下臥位，用厚棉墊、胸帶加壓包扎，并根據(jù)肋骨切除范圍，在胸廓下墊一硬枕或加沙袋1～3kg壓迫，以控制反常呼吸。包扎松緊適宜，隨時調(diào)整。②行胸膜纖維板剝脫術(shù)：術(shù)后易發(fā)生大量滲血，應(yīng)嚴密觀察生命體征及引流液的性狀和量。若血壓下降、脈搏增快、尿量減少、煩躁不安且呈貧血貌，或胸腔閉式引流術(shù)后3～5小時內(nèi)每小時引流量大于150～200ml且呈鮮紅色，應(yīng)立即快速輸血，酌情給予止血藥，必要時準備再次開胸止血。

（5）呼吸功能訓(xùn)練：鼓勵病人有效地咳嗽、排痰、吹氣球、呼吸功能訓(xùn)練，促使肺充分膨脹，增加通氣容量。

（6）保持胸腔引流管通暢，維持有效引流：急性膿胸病人如能及時徹底排除膿液，使肺逐漸膨脹，膿腔閉合，一般可治愈。對慢性膿胸病人應(yīng)注意引流管不能過細。引流位置適當，勿插入太深，以免影響膿液排出。若膿腔明顯縮小，膿液不多，縱隔已固定，可將閉式引流改為開放式引流。開放式引流應(yīng)保持局部清潔，按時更換敷料，妥善固定引流管，防止滑脫。引流口皮膚涂氧化鋅軟膏，防止發(fā)生皮炎。

2.減輕疼痛指導(dǎo)病人作腹式深呼吸，減少胸廓運動，減輕疼痛，必要時行鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛處理。

3.降溫高熱者給予冷敷、酒精擦浴等物理降溫措施，鼓勵病人多飲水，必要時應(yīng)用藥物降溫。

4.加強營養(yǎng)鼓勵病人多進食高蛋白、高熱量和富含維生素的食物。根據(jù)病入口味合理調(diào)配飲食，保證營養(yǎng)素的供給。必要時給予少量多次輸血或腸內(nèi)、外營養(yǎng)支持，以糾正貧血、低蛋白血癥和營養(yǎng)不良。

5.保持皮膚清潔協(xié)助病人定時翻身和肢體活動，按時擦洗身體，按摩背部及骶尾部皮膚，以改善局部血液循環(huán)、增加機體抵抗力。及時更換汗?jié)竦囊卤唬３执矄纹秸蓛簦瑴p少摩擦，避免汗液、尿液對皮膚的不良刺激，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

6.心理護理護士應(yīng)經(jīng)常與病人交談，關(guān)心體貼病人，幫助解決生活上的困難，坦誠回答病人有關(guān)疼痛、不適及治療方面的問題，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使之能積極配合治療，早日康復(fù)。

化膿性胸膜炎(膿胸)是胸部常見病之一，是指胸膜腔受致病菌感染，形成膿液的積聚。依病程的長短，分為急性膿胸和慢性膿胸兩大類。按病原致病菌的不同，分為化膿性、結(jié)核性及其他特異病原性膿胸。根據(jù)胸膜腔受累的范圍可分為局限性(包囊性)膿胸和全膿胸。

病因：

急性膿胸主要是由于胸膜腔的繼發(fā)可愛染所致。常見的原因有以下幾種：(一)肺部感染：約50%的急性膿胸繼發(fā)于肺部炎性病變之后。肺膿腫可直接侵及胸膜或破潰產(chǎn)生急性膿胸。(二)鄰近組織化膿性病灶：縱隔膿腫、膈下膿腫或肝膿腫，致病菌經(jīng)淋巴組織或直接穿破侵入胸膜腔，可形成單側(cè)或雙側(cè)膿胸。(三)胸部手術(shù)：術(shù)后膿胸多與支氣管胸膜瘺或食管吻合口瘺合并發(fā)生。有較少一部分是由于術(shù)中污染或術(shù)后切口感染穿入胸腔所致。(四)胸部創(chuàng)傷：胸部穿透傷后，由于彈片、衣服碎屑等異物可將致病菌帶入胸膜腔，加之常有血胸，易形成化膿可愛染。(五)敗血癥或膿毒血癥：細菌可經(jīng)血循環(huán)到達胸腔產(chǎn)生膿胸，此類多見于嬰幼兒或體弱的病人。

癥狀表現(xiàn)：

患者常有胸痛、發(fā)熱、呼吸急促、脈快、周身不適、食欲不振等癥狀，如為肺炎后急性膿胸，多有肺炎后1～2周出現(xiàn)胸痛、持續(xù)高燒的病史。

診斷依據(jù)：

1.血常規(guī)白細胞計數(shù)增高，中性粒細胞增多。2.X線檢查因胸膜腔積液的量和部位不同表現(xiàn)各異。3.超聲波檢查可見積液反射波，能明確積液范圍并可作出準確定位，有助于確定穿刺部位。4.膿胸的確診，必須做胸腔穿刺抽得膿液。并作涂片鏡檢、細菌培養(yǎng)及抗菌素敏感試驗，依此選用有效的抗菌素治療。

治療：

急性膿胸的治療原則包括控制感染、排除膿液、全身支持治療三個方面。

(一)控制感染：根據(jù)病原菌及藥敏試驗選用有效足量的抗菌素(頭孢噻啶,先鋒霉素Ⅴ，氧氟沙星,甲哨唑)，以靜脈給藥為好，觀察療效并及時調(diào)整藥物和劑量。

(二)排除膿液：是膿胸治療的關(guān)鍵。一歲以下的嬰幼兒可用穿刺及胸腔內(nèi)注入抗菌素治療，多可獲得滿意效果。年齡再大的患者，應(yīng)盡早施行胸腔閉式引流，排盡膿液。引流術(shù)后定期行X線檢查，隨時調(diào)整胸引管；保證引流通暢，鼓勵病人多下地活動。

(三)全身支持治療：應(yīng)包括給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，鼓勵多飲水。必要時靜脈補液并輸血。

4、急性膿胸的治療原則有哪些

(1)應(yīng)用抗生素控制感染。
(2)排盡膿液促使肺早日擴張。及早反復(fù)胸膜腔穿刺，抽除稀薄膿液，向胸膜腔內(nèi)注入抗生素，多可獲得滿意效果。若經(jīng)過治療，膿量不見減少或膿液稠厚、混濁，或發(fā)現(xiàn)有大量氣體，疑有支氣管瘺者應(yīng)及早行胸膜腔閉式引流術(shù)。

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